Bu form tarihinde basılmıştır.

T.C. (İLGİLİ BAŞKONSOLOSLUĞUN ADI)  BAŞKONSOLOSLUĞUNA

Halen (Adı geçen ülke) ’de oturma ve çalışma izniyle ‘işçi’ statüsünde çalışmaktayım. Askerlik görevimin 1111 sayılı yasanın 35. maddesinin G fıkrası uyarınca iki yıl süreyle ertelenmesini saygılarımla arzederim.

Tarih:

İmza:

Adı Soyadı:

Türkiye adresi:.......................................................................................................

Ülkedeki adresi:.....................................................................................................

İşyerinin adı ve adresi : .........................................................................................

Ev telefonu:............................................................................................................

İş  telefonu:............................................................................................................

Cep telefonu :........................................................................................................

İşe başlama tarihi:..................................................................................................

Son mezun oldugu okul (ilk, orta, lise, yüksekokul, üniversite):..............................

Son yoklama gördünüz mü?....................................................................................

Boy ve kilosu: .........................................................................................................

İlk (İlgili Ülke) 'ye geliş tarihi:.......................................................................................

İlk çalışma izninin verildigi tarih (ilgili belgeye göre):..............................................

Oturma ve çalışma izninin veriliş sebebi (ilgili belgeye göre):.................................

Not: İlgili ülke kısmını hangi ülkede iseniz o ülkenin ismini yazarak doldurunuz.